Van den Bergh's Apotheek

Willem van Noortstraat 170-172 3514GJ Utrecht Tel:030 271 90 10

Medicijnpaspoort

Gebruikt u dagelijks medicijnen?

Dan is een medicijnpaspoort onmisbaar.
Een medicijnpaspoort bevat een overzicht van alle medicijnen die u dagelijks, al dan niet op recept, inneemt en de dosering daarvan.
Daarnaast staan er belangrijke gegevens in over uzelf, bijvoorbeeld of u ergens overgevoelig voor bent.
Dankzij uw medicijnpaspoort kunt u zowel in Nederland als in het buitenland snel, goed en veilig geholpen worden.

Het medicijnpaspoort wordt gratis uitgegeven.
Wij nemen graag de tijd om het overzicht met u door te nemen op volledigheid, bijwerkingen en het gebruik.

Het is van belang dat het medicijnoverzicht in uw medicijnpaspoort zo actueel mogelijk is.
Bijvoorbeeld als er iets verandert in uw zorgsituatie en u met nieuwe artsen te maken krijgt. Zij moeten precies weten welke medicijnen u gebruikt. Er kunnen ook wijzigingen plaatsvinden in uw medicijngebruik. De huisarts verandert bijvoorbeeld de dosering van een middel dat u al langer gebruikt of vertelt u dat u met een medicijn mag stoppen. Of u krijgt van het ziekenhuis medicijnen mee naar huis.
Niet altijd wordt de apotheek daarover automatisch geïnformeerd.

Geef daarom veranderingen door aan ons, zodat wij ervoor kunnen zorgen dat uw medicijnpaspoort actueel blijft.

Op reis?

Ook als u op reis gaat is het ook verstandig om een medicijnpaspoort mee te nemen. U heeft dan een document voor de douane en het is handig om in geval van verlies van medicijnen of wanneer u een lokale arts raadpleegt een overzicht van de medicijnen die u gebruikt te hebben . Voor reizen hebben wij een tweetalige versie, waarbij de tekst zowel in het Nederlands als in het Engels opgesteld is.

Voor het op reis meenemen van bepaalde geneesmiddelen, bijvoorbeeld ADHD-middelen (methylfenidaat, merknamen o.m. Ritalin, Concerta, Equasym en Medikinet), sommige slaap- en kalmeringsmiddelen en sterke pijnstillers die onder de Opiumwet vallen is een medicijnpaspoort niet voldoende. Hiervoor is ook toestemming van de Inspectie voor de Gezondheidszorg nodig en daarnaast voor sommige landen ook nog toestemming van de ambassade. Voor het verkrijgen van deze verklaringen kan langere tijd (meerdere weken) nodig zijn. Meer informatie vindt u op de website van de Inspectie: www.farmatec.nl

Een medicijnpaspoort kunt u met onderstaand formulier aanvragen.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Medicijnpaspoort

Selecteer reden medicijnpaspoort

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Medicijnpaspoort

Reden medicijnpaspoort

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Medicijnpaspoort aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord